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Vaccination contre le virus respiratoire syncytial (VRS), quelles sont les recommandations pour les patients ?

Le VRS est responsable d’infections respiratoires qui peuvent entraîner des formes graves ou une exacerbation de la maladie chez les personnes atteintes de mucoviscidose. Plusieurs vaccins et traitements préventifs sont désormais disponibles pour protéger les nouveau-nés, nourrissons et les adultes de 65 ans et plus.

Dernière mise à jour 11.12.2024 à 15h15

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Le VRS est un virus répandu et très contagieux qui se transmet d’une personne à une autre par voie aérienne (salive, éternuements, toux) et par contact direct (embrasser une personne infectée) ou indirect (surfaces, tétines, doudous, jouets). Le VRS est le principal virus responsable de la bronchiolite (infection des petites bronches, les bronchioles) chez les enfants avant l’âge de 2 ans mais il peut toucher l’ensemble de la population du nouveau-né à l’adulte en infectant les cellules des voies respiratoires. Il n’existe pas de traitement curatif de l’infection à VRS, la prise en charge est principalement symptomatique et associée à une antibiothérapie si surinfection, selon les besoins.

Comment prévenir l’infection à VRS chez les nouveau-nés et nourrissons ?

L’épidémie débute généralement à l’automne et se termine vers la fin de l’hiver.

La prévention repose sur l’application de gestes barrières qui peuvent limiter efficacement le risque de transmission du virus, la vaccination de la femme enceinte ou l’administration d’anticorps monoclonaux pour les nouveau-nés et nourrissons. La HAS (Haute Autorité de santé) a publié un document destiné aux parents pour les aider à mieux comprendre et à choisir.

- Vaccination de la femme enceinte

Le vaccin Abrysvo peut être administré par injection intramusculaire au 8e mois de grossesse (entre 32 et 36 semaines d’absence de règles) lorsqu’il se situe entre les mois de septembre et de janvier. Il est remboursé à 100% par l’Assurance Maladie. Le nouveau-né sera protégé contre les formes graves par les anticorps de sa mère de sa naissance jusqu’à ses 6 mois. Le vaccin peut être injecté en même temps qu’un vaccin contre la grippe ou la Covid-19.

Pour les femmes enceintes immunodéprimées, la vaccination contre le VRS n’est pas recommandée, l’administration d’anticorps monoclonal est privilégiée dans ce cas chez le nouveau-né et nourrisson.

- Administration d’anticorps monoclonaux aux nouveau-nés et nourrissons

Ils vont cibler le VRS et empêcher le virus d’entrer dans les cellules et de les infecter.

Pour tous les nouveau-nés

Le nirsévimab (Beyfortus) est proposé aux nouveau-nés dans les maternités depuis le 15 septembre 2024. Il doit être administré avant le début de la saison d’épidémie à VRS (de mi-octobre à mars environ) ou dès la naissance chez les nourrissons nés au cours de la saison d’épidémie à VRS. Une seule administration (50 ou 100 mg selon le poids par voie intramusculaire) suffit pour diminuer le risque d’infection à VRS durant au moins cinq mois, couvrant ainsi la saison épidémique.

Il est remboursé à 100% lorsqu’il est administré à la maternité ou dans le cadre d’une affection longue durée (ALD) comme la mucoviscidose.

Pour les nourrissons vulnérables rentrant dans leur 2e hiver

Pour les nourrissons à haut risque de forme grave, un traitement par anticorps monoclonal peut être proposé lors de la deuxième saison de circulation du VRS. Deux traitements sont disponibles :

Le palivizumab (Synagis) est administré par voie intramusculaire chaque mois pendant la saison d’épidémie à VRS (5 injections de 50 ou 100mg), il est disponible uniquement à l’hôpital.

Le nirsévimab (Beyfortus) est administré par voie intramusculaire en 2 injections de 100 mg. Il a obtenu une autorisation de mise sur le marché européenne mais il est non remboursé à ce jour par l’Assurance Maladie.

N’hésitez pas à en parler avec le médecin référent du CRCM.

Comment prévenir l’infection à VRS chez les adultes ?

Deux vaccins sont disponibles Arexvy (GSK) et Abrysvo (Pfizer) chez les personnes âgées de 75 ans et plus ainsi que pour les personnes de 65 ans et plus, atteintes de maladies chroniques respiratoires ou cardiaques. Ils sont administrés en une seule injection, par voie intramusculaire et ne sont pas encore remboursés par l’Assurance Maladie. La nécessité d’un rappel annuel n’a pas été établie à ce jour.

La vaccination par Arexvy ou Abrysvo peut être réalisée en même temps que la vaccination contre la grippe saisonnière.

Pour rappel, à partir du 15 octobre 2024 et jusqu’au 31 janvier 2025, les campagnes de vaccination contre la Covid-19 et la grippe saisonnière sont menées conjointement. Elles sont particulièrement recommandées pour :

Les populations à risque de développer une forme grave de ces maladies,
Les professionnels des secteurs sanitaires et médico-social,
Les personnes en contact régulier avec des personnes à risque.

Un vaccin à ARN messager mResvia (Moderna) a reçu une autorisation de mise sur le marché (AMM) européenne en août 2024 et un avis favorable de la HAS en octobre 2024 pour être utilisé dans la prévention des infections à VRS chez l’adulte sur la même population cible. Il n’est pas encore commercialisé en France.

Concernant la vaccination contre le VRS chez les moins de 60 ans et/ou les patients immunodéprimés, la HAS n'est pas encore en mesure d'évaluer cette vaccination.

Plus globalement, les recommandations relatives à la vaccination des personnes immunodéprimées sont en cours d’actualisation par la HAS et les sociétés savantes.

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