Traitements de la COVID-19 : ce qu’il faut savoir pour les personnes greffées

Traitements préventifs

• Vaccination :

Il est toujours fortement recommandé aux personnes à risque de développer des formes graves du Covid-19 de recevoir des rappels, afin de maintenir leur immunité face au virus du Covid-19 à un niveau élevé.
Une nouvelle campagne vaccinale contre la COVID-19 est proposée. Les personnes concernées pourront recevoir une dose de vaccin entre le 15 avril et le 16 juin, si la dernière injection ou infection au Covid-19 date d’au moins 3 mois.
Faire son rappel au cours du printemps permettra d’être protégé pendant la période estivale, notamment durant les Jeux olympiques et paralympiques au cours desquels la circulation de personnes venues du monde entier pourrait favoriser une vague épidémique.
En fonction de la circulation du virus, cette campagne vaccinale printanière pourra être prolongée d’un mois.
Une dose additionnelle de rappel adaptée à la souche XBB1.5 du variant Omicron (Comirnaty® Omicron XBB.1.5) est recommandée pour les patients ayant eu une réponse vaccinale aux précédentes doses ainsi que la vaccination des proches. Une étude récente suggère qu’une dose de rappel par le vaccin XBB.1.5 améliore la neutralisation des variants du SARS-CoV-2 y compris le variant JN.1[1] et induit des titres d’anticorps similaires à l’infection par XBB.
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• Mesures barrières

La vaccination protège efficacement contre les formes graves de COVID-19 mais elle ne permet pas d’empêcher une contamination (même si elle en limite les risques). Il convient donc de continuer les mesures de prévention afin de diminuer le risque de contamination et de faire rapidement une PCR ou un test antigénique en cas de symptômes.

• Anticorps monoclonal

Un nouvel anticorps monoclonal en prévention de la COVID-19 est disponible en accès compassionnel pour les personnes immunodéprimées, non éligibles ou non répondeuses à la vaccination.
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Traitements curatifs

Deux traitements antiviraux sont disponibles en France : le nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid®) et le remdesivir (Veklury®) sous certaines conditions. Ils doivent être débutés précocement après le diagnostic de COVID-19 et l’apparition des symptômes. Le Paxlovid® s’administre par voie orale pendant 5 jours et le Veklury® par perfusion intraveineuse pendant 3 jours.

• Paxlovid®

Le traitement interagit avec beaucoup de médicaments, et en particulier avec la plupart des immunosuppresseurs. Le bénéfice potentiel du traitement doit être soigneusement évalué par rapport aux risques encourus. Des cas graves, fatals pour certains ont été rapportés récemment avec la co-administration de Paxlovid® et des inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine, tacrolimus) et les inhibiteurs de mTOR (évérolimus, sirolimus).
Compte tenu de ce risque d’interactions graves, le comité de pharmacovigilance (Prac) de l’Agence européenne a alerté les professionnels de santé et rappelé les recommandations à suivre pour limiter ce risque. La consultation d’un groupe pluridisciplinaire de spécialistes est requise pour prendre en charge la complexité de la co-administration.
Pour plus d’informations :

• Recommandations de la Société française de pharmacologie thérapeutique 
• Résumé des caractéristiques du produit de Paxlovid 

• Veklury®

Le traitement est indiqué en deuxième intention en cas de contre-indication formelle à Paxlovid® et en l’absence de contre-indication notamment rénale. Il nécessite un suivi de la fonction rénale et une surveillance clinique étroite pendant et après la perfusion en raison d’effets indésirables possibles lors de l’injection (notamment hypotension artérielle).